Allegato 1

                                                                                                                       Spett.le Comune di Villaricca 
Settore III – LL.PP. e Impianti Sporivi
                                                                                                                    C.so Vittorio Emanuele n. 60
                                                                                                          80010 Villaricca (NA)

OGGETTO: 	MANIFESTAZIONE DI INTERESSE A PARTECIPARE A PROCEDURA DI GARA AI SENSI DELL’ART. 50 DEL D.LGS. N. 36/2023, PER L’ESECUZIONE DEI SERVIZI PER LA MANUTENZIONE ORDINARIA E STRAORDINARIA DELLA RETE IDRICA E FOGNARIA DELL'INTERO TERRITORIO COMUNALE MEDIANTE ACCORDO QUADRO DELLA DURATA DI MESI 24 (VENTIQUATTRO).
CUP J88B23000150004 – CIG: 998399092E;

Il sottoscritto ___________________________________________________________________________ nato a __________________________________________________________ il __________________ residente in _________________________________ Via _____________________________________ nella qualità di _______________________________________________________________________ autorizzato a rappresentare legalmente la Ditta _______________________________________________ forma giuridica _____________________________ con sede legale in  _____________________________ Via ___________________________________________ Codice Fiscale ___________________________ partita IVA ___________________________ telefono ___________________ fax ___________________ e-mail _______________________________________________________________________________
M A N I F E S T A
interesse ad essere iscritto nell’elenco delle Ditte da invitare per la procedura in oggetto.
C O M E
[_]  Ditta singola
[_]  capogruppo/mandante di una associazione temporanea di Ditte o di un consorzio 
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole della responsabilità penale prevista dall’art. 76 del DPR n. 445/2000 cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci
D I C H I A R A
-	che la Ditta ha la seguente denominazione o ragione sociale ____________________________________;
-	che la Ditta è iscritta nel registro delle Imprese della CCIAA di ________________________________, per le seguenti attività ________________________________________________________________, ed attesta i seguenti dati:
•	n. iscrizione ____________ nel registro imprese;
•	data di iscrizione __________________;
•	annotata nella sezione speciale ARTIGIANI con il numero Albo Artigiani ______________________;
•	Già iscritta al registro delle ditte con il n. ____________;
•	Denominazione __________________________________________________________________;
•	Sede …_______________________________________ Data di fondazione __________________;
•	Costituita con atto ______________________________________, capitale sociale € _____________;
•	Durata dell’impresa / data di termine __________________ Forma giuridica ___________________;
•	Oggetto sociale ______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________;
•	Titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza ed il codice fiscale) _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________;
-	che non sussiste alcuna delle situazioni costituenti causa di esclusione dalle gare per l’affidamento di appalti pubblici ai sensi degli artt. 94 e 95 del D.Lgs n. 36/2023 (e s.m.i.)
-	che la ditta è in possesso di attestato SOA per le seguenti categorie e classi:
	ctg.: ___________ cl. ____________________
	ctg.: ___________ cl. ____________________
	Che i direttori tecnici sono:
- 	_______________________________________________________________________________ nato a _______________________________________________________ il __________________
- 	_______________________________________________________________________________ nato a _______________________________________________________ il __________________
- 	_______________________________________________________________________________ nato a _______________________________________________________ il __________________;
	Che detta attestazione è stata rilasciata dalla società _______________________________________, regolarmente autorizzata, in data ________________ al n. ________ con validità al ________________.
	Eventuali ulteriori informazioni e/o note contenute nel suddetto certificato ________________________________________________________________________________;
-	di avere preso visione ed accettare integralmente l’avviso per manifestazione di interesse all'affidamento dei lavori datato ____________________________________________________________________.

Allega:
-	Fotocopia documento identità;
-	Certificato di iscrizione alla CCIAA;
-	SOA in corso di validità.

Lì, __________________                                                                                         In fede
___________________________________
										        Firmato digitalmente